Детская гинекология

Травмы влагалища

admin — Sat, 13 Feb 2010 10:51:49 +0000

При свежих травмах влагалища гинеколог должен учитывать особое противодействие ребенка, которое психологически легко можно понять. Однако врачу все же удается, проявив деликатную настойчи-вость, зафиксировать важные гинекологические изменения. Иногда нельзя обойтись без наркоза, чтобы не нанести ребенку повторной травмы. Травмы половых органов обычно распознаются при осмотре, вагиноскопии, внутреннем исследовании. При обширных исследованиях целесообразно использовать уретро- и цистоскопию, а также пальцевое и инструментальное исследование прямой кишки.
В практике детского гинеколога иногда возникает необходимость освидетельствования девочки, подвергшейся изнасилованию. Для реше-ния вопроса о том, совершено ли насилие, необходимо, в первую очередь, оценить состояние девственной плевы, ибо, как пишут специалисты по судебной медицине, «целость девственной плевы является основным и надежным признаком половой неприкосновенности».
До осмотра половых органов врач должен опросить потерпевшую. Подробное описание обстоятельств происшедшего позволяет создать представление о возможных повреждениях половых органов. Наиболее часто изнасилование несовершеннолетней происходит с применением физической силы, поэтому, расспрашивая ребенка, следует уточнить детали происшествия. Не менее важно узнать место и время совершения насилия. Жалобы девочки на боль в области половых органов, появление кровянистых выделений и «увлажнение» половых органов указывают на вероятность совершения полового акта. Дети нейтрального и препу-бертатного возраста, как правило, не способны к сопротивлению и не дают себе отчета в совершающемся, тем более что нередко речь идет не о половом контакте в типичных формах, а о злонамеренных манипу-ляциях. При изнасиловании малолетних в связи с недоразвитием у них половых органов повреждения могут быть значительными, с разрывами влагалища, его сводов, промежности, уретры, сфинктера прямой кишки. В этих случаях жалобы имеют выраженный характер. Если сексуальные посягательства ограничиваются преддверием влагалища, то поврежде-ния половых органов может не быть, девственная плева остается целой. При оценке общего состояния и осмотре ребенка следует обратить вни-мание на наличие следов насилия. Они могут быть в виде кровоподтеков, царапин на бедрах, лице, шее, возможно бессознательное состояние девочки в результате удушения, удара по голове и т. д. Важное значение имеет также осмотр одежды потерпевшей, поскольку на ней могут быть следы борьбы, пятна крови, спермы.

Обследование девочек, поступивших с подозрением на изнасилование

admin — Wed, 13 Jan 2010 10:52:38 +0000

Обследование девочек, поступивших с подозрением на изнаси-лование, должно включать обязательное взятие мазков из мочеиспускательного канала и влагалища. Полученный материал исследуют на нали-чие гонококка, трихомонад и другой патогенной флоры. Для уста-новления факта изнасилования необходимо исследование отделяемого половых путей на наличие сперматозоидов. Сперма во влагалище и на наружных половых органах может быть обнаружена, если осмотр де-вочки проводится вскоре после происшествия. Сперма может сохра-няться в половых путях от нескольких часов до трех дней.
Если освидетельствование осуществляется через несколько дней после насилия, следует учитывать ряд моментов. Разрывы девственной плевы не срастаются, заживление происходит вторичным натяжением с образованием грануляций и рубцовой ткани. Длительность процесса заживления зависит от величины разрыва, инфицирования и вида инфек-ции, наличия размозженных тканей и кровоизлияний в них. Обычно заживление длится 5-7 дней, при толстой мясистой плеве — до 2-3 недель.
Опыт детской психиатрии показывает, что дети, ставшие жерт-вами половых преступлений, как правило, не подвергаются нападению лиц, абсолютно им неизвестных. «Старый мужчина в шляпе с полями» фигурирует в исключительных случаях. Как правило, на детей нападают лица, которые пользуются их доверием и по отношению к которым они не проявляют особой осторожности. Только таким образом можно объяснить количество преступлений в этой области. Ребенок должен пережить, наряду с оскорблением достоинства и неприкосновенности, поте-рю доверия, что иногда тяжелее, чем повреждение девственной плевы. Длительные злоупотребления (например, кровосмешение), как правило, сопровождаются угрозами, что еще больше отягощает состояние девочки. Если ей говорят, что ее поместят в исправительный дом или даже убьют, то это создает постоянную психическую нагрузку, тяжело ее угнетает.
Врач, который в экспертизе кровосмешения видит высокое правовое благо, должен четко сознавать, что он рискует своим заключением спровоцировать разрушение семьи. Наиболее частой формой кровосмешения являются половые сношения отца с дочерью-подростком. Часто они характеризуются поразительным отсутствием эмоциональных кон-тактов. В большинстве случаев кровосмешение происходит в семьях с нездоровыми отношениями и плохими социально-экономическими условиями. Большую роль играют алкоголизм, преступность, а нередко и слабоумие одного из родителей. Часто кровосмешение наблюдается при нарушении брачных отношений между родителями, если половые сношения между ними затруднены вследствие хронических заболеваний, беременности и т. д. Ребенок при этом рассматривается как сексуальный объект и соблазняется или принуждается к половым сношениям угрозами применить силу. Мысль о половой жизни с ребенком возникает большей частью случайно, при попытке к самоубийству, при психосоматических заболеваниях и др.
Особую проблему представляет ситуация, когда дети под давле-нием семьи отрекаются от своих слов или при поддержке матери дают ложные показания против отца, которого хотят удалить из семьи. Кро-восмешение наносит тяжелый ущерб социальному и психосексуальному развитию детей. Вследствие кровосмешения у ребенка искажается представление об отце и о партнере. Нередко это дает начало половой распущенности, которая в таких случаях является скорее не причиной, а симптомом нарушенных отношений в семье.

М

admin — Sun, 13 Dec 2009 13:22:21 +0000

Малера (Mahler) симптом — возможный признак послеродового острого тромбофлебита: учащение пульса без соответствующего повы-шения температуры у родильниц.
Мараньона (Maranon I) синдром — комплекс эндокринных ано-малий у женщин: ожирение, тиреотоксикоз, лихорадка; часто также экзофтальм: усталость, беспокойство; головная боль; лейкоцитоз; повы-шена СОЭ.
Мараньона (Maranon III) синдром — костно-эндокринная триа-да у женщин: сколиоз, плоскостопие, овариальная гипофункция.
Мейгса (Meigs) синдром — фиброма яичников с асцитом и гидро-тораксом: признаки раздражения брюшины, боль в животе; асцит; гидроторакс (преимущественно справа); опухоль яичников (обычно фиб-рома); одышка в связи с высоким стоянием диафрагмы. После экстир-пации фибромы все симптомы исчезают.
Мендельсона (Mendelson) синдром — астмоподобное состояние и отек легких, возникающие через 2-5 часов после аспирации желудоч-ного содержимого при операционном наркозе.
Минора — Оппенгейма синдром — мышечная слабость, ато-ния и отсутствие рефлексов в результате родовой травмы (повреждение спинного мозга): симметричная гипо- или атония; активные мышечные движения ограничены или невозможны; максимально поражены мими-ческая, жевательная, глотательная мускулатура и диафрагма; сухожиль-ные рефлексы ослаблены или отсутствуют; чувствительность сохранена; мышечная возбудимость на фарадический и гальванический ток сни-жена; реакция перерождения не наблюдается; мышечная атрофия незначительна. Андротропизм.

И

admin — Fri, 13 Nov 2009 13:21:29 +0000

Иценко — Кушинга (Cushing) синдром — симптомокомплекс первичного или вторичного гиперадренокортицизма: ожирение (луно-образное лицо, толстое туловище), тонкие конечности, striae distensae rubrae cutis, гипертония, полиглобулия, акроцианоз, мраморная кожа, гипергликемия с глюкозурией, гипокальциемия с выраженным остеопо-розом; недомогание, атрофия половых желез, аменорея, импотенция. Удетей — гипогенитализм, у мужчин — феминизация, у женщин — часто гирсутизм. В моче увеличено количество 11-ОКС, но уменьшено количество 17-КС. Снижена сопротивляемость к инфекциям. Угасание инициативы, обеднение психики.

Ф

admin — Tue, 13 Oct 2009 13:24:09 +0000

Фагге (Fagge) синдром — внутриутробное нарушение щитови-дной железы, приводящее к выраженному гипотиреозу у новорожден-ных: чрезмерная масса тела при рождении, неполное отделение пупо-вины, сухая кожа, запоры, задержка психического и физического развития, нередко микромелия. Клиническая картина напоминает мик-седему взрослых, но у новорожденных протекает более тяжело. Нередко признаки гипотиреоза отмечаются также у матери. Предполагается аутосомно-рецессивное наследование.
Фитц-Хью (Fitz-Hugh) синдром — гонорейный или хламидий-ный пельвиоперитонит с лимфогенным распространением инфекции на брюшину поддиафрагмальной области: боль в правом подреберье, напряжение мышц, озноб, лихорадка, тошнота и рвота, головная боль, обильный пот.
Фумады дель Кастильо (Ahumada del Castillo) синдром — триада эндокринных симптомов, обычно вызванных генетически обусловленными аденоматозом или опухолью гипофиза (аутосомно-доми-нантное наследование): аменорея, галакторея, уменьшение количества гонадотропина в моче. Наблюдается у молодых небеременньгх и нерожавших женщин.

Ю

admin — Sun, 13 Sep 2009 13:25:17 +0000

Юсефа (Youssef) синдром — пузырно-маточная фистула после кесарева сечения: недержание мочи, менструальная гематурия (меноу-рия), обычно обусловлена небрежностью хирурга.

Синдром Шерешевского — Тернера

admin — Thu, 13 Aug 2009 10:14:27 +0000

Отмечается низкая масса тела при рождении ребенка. Иногда наблюдаются лимфатический отек стоп или кистей, крыловидные складки на шее, обилие родимых пятен или пятен витилиго, пороки развития сердца, крупных сосудов (аорта), почек. При дальнейшем развитии обращает на себя внимание отставание в росте, особенно заметное у девочек пубертатного возраста. Длина тела редко превышает 150 см. При осмотре больных наблюдаются микро-гнатия, ретрогнатия, птоз, эпикантус, косоглазие, неправильной формы низко посаженные уши, высокое верхнее небо, низкая линия роста волос на шее, валыусная девиация локтевых и коленных суставов, синдакти-лия, задержка окостенения эпифизов трубчатых костей.
Рентгенологически обнаруживается остеопороз костей таза, позво-ночника, черепа, эпифизов и метафизов трубчатых костей, изменение формы тел позвонков. Для дисгенезии гонад характерны множествен-ные нарушения структуры костей, аномалии развития, задержка созре-вания, преждевременное появление дегенеративно-дистрофических изменений костей.
В пубертатном возрасте у больных не появляются вторичные поло-вые признаки. Соски широко расставлены. Резко недоразвиты наружные половые органы, влагалище и матка; слизистая оболочка вульвы и влага-лища сухая, эпителиальный покров тонкий, эндометрий атрофичен. На месте яичников имеются соединительнотканные тяжи, иногда содержа-щие рудименты семенных канальцев или тяжи гилюсных клеток. Гор-мональные исследования показывают резкое снижение содержания эстрогенов в крови, 17-КС в моче, значительное повышение уровня ЛГ и особенно ФСГ. Кариотип 45,Х, 45,X/46,XY, 45,X/47,XXX и т. п., по-ловой хроматин обнаружить не удается или отмечается содержание его до 10%.
«Чистая» форма дисгенезии гонад характеризуется женским фенотипом с нормальным, или выше нормального, ростом, полным отсутствием или резким недоразвитием молочных желез, скудным вторичным оволосением, инфантильными наружными и внутренними половыми органами, наличием соединительнотканных тяжей на месте гонад, отсутствием соматических аномалий, отрицательным половым хроматином; кариотип — 46,ХХ или 46,XY (синдром Суайра).

Смешанная форма дисгенезии гонад

admin — Mon, 13 Jul 2009 10:14:50 +0000

Наряду с отсутствием сома-тических аномалий отмечают признаки вирилизации: гипертрофию клитора, резкое недоразвитие больших и малых половых губ, отсутствие молочных желез, нерезко выраженный гипертрихоз. На месте яичников, с одной стороны, обнаруживают соединительнотканный тяж, с другой — дисгенетическое яичко. Половой хроматин отрицательный, кариотип чаще всего 45,X/46,XY или отмечается мозаицизм с обязательным при-сутствием Y-хромосомы или ее части. В дисгенетичном яичке часто раз-вивается злокачественная опухоль (дисгерминома, адренобластома). При этом возникает выраженная вирилизация с резкой гипертрофией кли-тора, омужествлением фигуры и т. п.
Лечение дисгенезии гонад направлено на увеличение длины тела и феминизацию больных. Лечение эстрогенами начинают в пубертатном возрасте(с 13-14лет); применяют эстрогены непрерывно, до увеличения молочных желез и появления первой менструальноподобной реакции. В дальнейшем гормональное лечение проводят циклически: с 7 дня реак-ции назначают эстрогены (микрофоллин по 0,05 мг в день — 15 дней, затем прогестерон по 1 мл 1 % раствора внутримышечно — 6 дней, или туринал по 10 мг (2 табл.) в день в течение 6 дней).
Лечение при дисгенезии гонад—только заместительное, самосто-ятельный менструальный цикл и генеративная функция невозможны. Лечение продолжают и в репродуктивном возрасте.
При смешанной форме дисгенезии гонад следует удалять гонады для профилактики развития опухолей, а также для ликвидации симп-томов вирилизации. При гипертрофии клитора его следует ампутировать. Для удаления крыловидных складок на шее выполняют пластическую операцию.

II триместр беременности

admin — Sat, 13 Jun 2009 10:57:56 +0000

II триместр беременности называется периодом системогенеза. После завершения процессов органогенеза и плацентации начинается плодовый период развития. Наряду с интенсивным ростом плода, фор-мированием и первичным становлением функций эндокринной и нервной систем происходит организация их взаимодействия друг с другом. С 18 и 22 недели начинает формироваться кора головного мозга, которая при дальнейшем развитии постепенно обеспечивает взаимодействие всех функций в организме. Со времени образования высших отделов ЦНС, конечно, при наличии специальных режимов, плод способен к внеутробному существованию.
Рост гипофиза, надпочечников, щитовидной железы сопровожда-ется их секреторной активностью и специфическими реакциями. В яичниках с 22-24 недель формируются первичные примордиальные фолликулы, в эндометрии образуются зачатки желез, гипофиз плода продуцирует гипофизарные гормоны. Существует разница между внут-риутробной функцией яичек и яичников. Яичники проявляют малую эндокринную активность; яички плода развиваются раньше, целиком определяя развитие мужского пола плода.
До 10 недель беременности у плода имеются как мюллеровы, так и вольфовы протоки. Началом слияния мюллеровых протоков и образования фетальной матки считается 11 неделя развития. Для формирования женских внутренних половых органов наличие яичников плода необя-зательно, так как женский фенотип является нейтральным и не зависит от генетического пола эмбриона. Создание мужского фенотипа происходит при участии эмбрионального яичка.
Дифференциация наружных гениталий происходит с 12 до 20 недели внутриутробной жизни под влиянием соответствующих гор-монов матери и, возможно, плода. При сдвигах в гормональных соотношениях в материнском организме, в том числе при воздействии экзо-генно вводимых гормонов, могут нарушаться процессы феминиза-ции или маскулинизации плодовых гениталий. К концу 20 недели внутриутробного развития заканчивается половая дифференциация гипофиза. Структура задней доли гипофиза напоминает таковую взрослого человека.
До 28 недели развития плода взаимоотношения между адено-гипофизом и периферическими эндокринными органами носят прямой характер и непосредственно не зависят от ЦНС.
Воздействие повреждающих факторов может вызывать задержку морфологической дифференциации отдельных клеток или структур, гипоплазию или гиперплазию органов эндокринной системы. До опре-деленного срока жизни человека эта патология может оставаться нерас-познанной, пока необходимость в активизации той или иной функции не выявит ее несостоятельность, основы которой были заложены в про-цессе пренатального развития.
Во II триместре беременности проявляются дифференцированные реакции плода в ответ на изменение состояния матери. Плод начинает приспосабливаться к поведению матери: при ее активных движениях принимает резко выраженную ортотоническую позу (преобладание сги-бателей); когда мать отдыхает, расправляет ручки и ножки, потягивается, сосет пальчики.
В антенатальном периоде артериальная кровь плода характери-зуется физиологической гипоксией, насыщение кислородом не превы-шает 50-60 %. При снижении напряжения кислорода появляются дви-гательные реакции, изменяющие частоту сердцебиения плода. Движения плода воспринимаются рецепторами матери, что отражается на скорости маточно-плацентарного кровотока, кровообращения в плаценте.
II триместр беременности характеризуется наиболее интенсивным ростом плода, плаценты, увеличением скорости маточного и пупо-винного кровотока, теснейшим взаимодействием функциональных свя-зей в системе мать—плацента—плод. При нормальном развитии беременности происходит увеличение БПР головки, размеров грудной клетки и брюшной полости плода. Скорость прироста БПР головки наиболее интенсивна с 14 до 20 недели гестационного возраста и постепенно сни-жается в последующие сроки до 0,27-0,1 см/недель.
Увеличивается толщина плаценты, что особенно выражено до 22-24 недель беременности. В соответствии с прогрессирующим гестацион-ным процессом возрастает количество продуцируемых плацентарных гормонов: П, Е,, Е2, Е,, ПЛ. Содержание ХГ до 34-36 недель беремен-ности относительно постоянно и составляет 10 % от максимального уровня в 10 недель беременности. Высокое содержание плацентарных гормонов во 11 триместре беременности обеспечивает определенную стабильность гомеостаза и готовность к развитию защитных механизмов. При воздействии неблагоприятных факторов и чрезвычайных ситуаций многие комплексные соединения распадаются, освобождая гормоны от связанных форм.
Наблюдение с помощью УЗИ позволяет своевременно выявить ЗВРП, свидетельствующую о нарушении функции плаценты. ЗВРП со II триместра беременности является очень серьезной акушерской патологией: до 20-24 недели беременности она чаще всего обусловлена генети-ческими нарушениями, сопровождается грубой патологией, часто несов-местимой с дальнейшим продолжением беременности. Отставание роста плода на 3-4 недели также прогностически неблагоприятно (поздний самопроизвольный выкидыш, внутриутробная гибель плода). Признаки ЗВРП, обусловленные плацентарной недостаточностью, наиболее часто проявляются в 24-27 недель беременности и позже. В эти сроки даже при нормальном развитии беременности происходит замедление интен-сивности роста плаценты по отношению к росту плода и увеличению объема матки.
Основными задачами врача во II триместре развития беременности являются:
1) контроль за нормальным развитием плода и физиологическим течением беременности;
2) предупреждение наиболее частых осложнений, характерных для этих сроков беременности (сочетание преэклампсии, гипохром-ной анемии, позднего выкидыша, ЗВРП).

III триместр беременности

admin — Fri, 12 Jun 2009 10:58:37 +0000

III триместр беременности — фетальный период — характе-ризуется наиболее интенсивным ростом, дальнейшим созреванием и нарастанием функциональной активности всех органов и систем плода, структурной и функциональной зрелостью плаценты.
Согласно современным представлениям, ведущая роль в обес-печении гестационного процесса принадлежит гормональной функции плаценты. Зрелая плацента выделяет самые разнообразные гормоны: белковой (ХГ, ПЛ) и стероидной (эстрогены, гестагены) природы, суб-станции типа АКТГ, ТТГ, простагландины, эндорфины, вазопрессин, релаксин, серотонин, ацетилхолин и др.
Плацента не синтезирует принципиально новых гормональных соединений, а вырабатывает почти все известные гормоны женского организма. Количество некоторых гормонов очень большое. Так, содер-жание эстрогенов в 1 ООО раз выше, чем их концентрация в лютеиновую фазу менструального цикла; уровень П возрастает до 200 нг/мл, то есть в 10-12 раз превышая лютеиновый «пик». Высокий уровень и многооб-разие синтезируемых гормонов способствуют сохранению гомеостаза на качественном уровне, обеспечивая плоду большую устойчивость к неблагоприятным факторам.
Гормональная насыщенность организма, наличие маточно-пла-центарного круга кровообращения, нарастающая нагрузка на сердечно-сосудистую и выделительную системы вызывает существенные изменения в организме матери: увеличение ОЦК на 30-35%, возрастание суммарной работы сердца на 45 %, минутного объема дыхания, легочного кровотока, обеспечивающего гипервентиляцию. Наиболее важным следствием гипервентиляции является гипокапния (усиление выделения С02 из крови матери) и улучшение диффузии С02 из крови плода в кровь матери.
В результате целенаправленной перестройки гемодинамики беременная матка по кислородному режиму приравнивается к жизненно важным органам: сердцу, мозгу, печени; тогда как вне беременности по кровоснабжению она соответствует периферическим органам, скелет-ным мышцам. Акушерам известно, что во время операции, даже при тяжелом обескровливании больной, матка на разрезе всегда полнокровна.
К 30 неделе беременности завершаются процессы нарастания массы миометрия (гиперплазии и гипертрофии), после чего с 30 по 35 неделю происходит максимальное растяжение матки. В этот период повышается риск преждевременных родов у женщин с многоплодной беременностью, разрыва неполноценного рубца на матке после кесарева сечения или консервативно-пластических операций.
В связи с увеличением проницаемости возрастает опасность внут-риутробного инфицирования плода. Трансплацентарный путь инфици-рования наиболее возможен при деструкции ворсин хориона, поражении эпителия ворсин, стромы, эндотелия фетальных капилляров. Через не-поврежденную плаценту к плоду проникают только вирусы.
При УЗИ в 32 недели важно уточнить размеры плода (БПР головки, поперечный диаметр груди и живота, длину бедренной кости, сердечную деятельность, расположение плаценты, количество околоплодных вод).
Это исследование помогает выявить ЗВРП, пороки развития, уточнить срок беременности.
В III триместре беременности возможна «миграция» низко распо-ложенной плаценты, то есть изменение ее локализации по отношению к внутреннему зеву. Причины миграции многообразны: растяжение полости матки, увеличение нижнего сегмента, неравномерность растя-жения отдельных участков матки. Конечно, передвижение плаценты по децидуальной оболочке матки следует исключить, так как ветвистый хорион тесно спаян с базальной пластиной. Прирост толщины плаценты завершается к 36 неделе беременности. После этого срока у здоровых беременных толщина плаценты остается без изменения или несколько истончается. К концу беременности масса плаценты составляет 15 % от массы плода; по площади плацентарная площадка занимает 73 внут-ренней поверхности матки.
С 28 по 32 неделю беременности увеличивается БПР головки плода с 7,0 до 8,7 см. Скорость прироста БПР головки плода в это время сос-тавляет 0,63 см в неделю; после 32 недель она замедляется до 0,13 см в неделю. Количество переходит в качество: зреют структуры мозга, фор-мируются взаимосвязи подкорковых структур и коры головного мозга. К концу беременности БПР головки плода составляет 9-10 см.
В основе преждевременных родов, ЗВРП нередко лежит так назы-ваемая «плацентарная недостаточность» — синдром функциональной недостаточности плаценты, в результате чего нарушается гормональный баланс в организме матери. Происходят дистрофические процессы в организме плода, задержка роста костной и нервной системы, что отра-жается на длине плода, окружности головки, грудной и брюшной поло-сти. Нарушение дыхательной функции плаценты сопровождается острой или хронической гипоксией плода.
Недостаточность функций плаценты в III триместре беременности обусловлена:
1) гемодинамическими нарушениями, уменьшением маточно-плацентарного кровотока;
2) мембранной недостаточностью, нарушением синцитио-капил-лярного метаболизма мембраны плаценты;
3) Клеточно-паренхиматозной несостоятельностью, изменением энзимного состояния синцития, при котором уменьшается синтез и объем трансфераз для активной транспортировки веществ от матери к плоду и обратно.
В плаценте развиваются различные инволютивные, воспалитель-ные, дистрофические процессы. Вследствие изменения синцитиально-капиллярных мембран в ворсинках увеличивается пространство между базальной мембраной ворсин и капилляром за счет массивных от-ложений фибриноидного вещества. Иногда фибриноид отделяет ворси-ны от межворсинчатого пространства. Уменьшается синцитиотрофо-бласт — снижается продукция плацентарных гормонов (ПЛ, Е2, П).
Циркуляторные изменения в плаценте нарушают микроциркуляцию в субплацентарной зоне миометрия. Недостаточность артери-ального кровоснабжения и венозный застой крови в матке приводит к повышению ее тонуса, активизации рецепторов и развитию преждевременных родов. Недостаточность фетоилаценгарного комплекса обусловливает несоответствие физических параметров фетометрии данным гестационного возраста, сказывается на некоторых физиологических функциях плода (усиление или замедление его дыхательных реакций, частота дыхательных движений, патология выделительной функции почек).
Патология оводненности плода также может быть связана с нару-шением его развития: при многоводии часто обнаруживаются пороки ЦНС, желудочно-кишечного тракта, при маловодий — аномалии моче-выделительной системы. Далеко не все аномалии внутриутробных пороков развития плода диагностируются при его рождении. В общей популяции частота внутриутробных пороков развития у новорожденных составляет 1-2 %, к школьному возрасту она достигает до 10 %. В на-стоящее время свыше 40 % болезней почек и свыше 20 % заболеваний органов дыхания у человека связано с патологией внутриутробного развития.
Система наблюдения юной беременной в III триместре заклю-чается в более частом контрольном и целенаправленном осмотре с применением УЗИ, кардиотахографии, ЭКГ и ФКГ плода, определении выделения эстриола в суточной моче (в норме 30-40 мг/сут.), кольпо-цитологическом исследовании влагалищного содержимого. Кроме тра-диционных общеклинических и акушерских методов обследования, необходимо уточнить локализацию плаценты. При расположении пла-центы в дне матки или по передней стенке в родах следует ожидать слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение. Локали-зация в нижнем маточном сегменте часто сопровождается стремительными родами, повышенной кровопотерей в послеродовом и раннем послеродовом периодах. Обследование беременной по показаниям проводится в специализированном родильном доме или центрах пери-натальной диагностики.