Статья добавлена on at 5:23 в рубрику Репродуктивная система девочек-подростков. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Матка
Развитие матки начинается с образования ее шейки. Мюллеровы каналы у плодов длиною 45-50 мм, сливаясь в каудальном отделе, образуют шейку матки. Развитие тела матки начинается у плодов длиною 65 мм, когда происходит слияние мюллеровых протоков в ниж-ней их части. Весьма характерными и постоянными являются возраст-ные изменения соотношения размеров шейки и тела матки. Размеры шейки преобладают над размерами тела матки в течение всего внутриут-робного периода развития, и в конце беременности длина шейки составляет 2/3 общей длины органа (для данного периода развития это является нормой). С возрастом отношение длины шейки матки к длине ее тела постепенно уменьшается, и к периоду половой зрелости длина тела матки значительно превосходит длину ее шейки. Шейка из мас-сивного бочкообразного тела постепенно превращается сначала в кону-сообразное, а затем — в цилиндрическое. Если в пре- или пубертатном периоде не произошло изменения соотношений размеров шейки и тела матки, а величина шейки превалирует над величиной тела, то речь идет об инфантильной матке (для данного периода развития это является патологией).
Форма матки заметно меняется с возрастом. Тело матки с 6-7-летнего возраста начинает понемногу округляться, а после 10 лет оно уже заметно утолщается и по мере приближения периода половой зрелости постепенно принимает грушевидную форму, присущую полово-зрелому возрасту.
На 18-19 неделе развития плода миометрий представлен преиму-щественно циркулярно расположенными пучками (как в теле, так и в шейке). В наружном соединительнотканном слое различимы единичные продольные мышечные волокна, концентрирующиеся вокруг сосудов. В шейке матки в это время тоже отмечены продольные волокна, являю-щиеся продолжением мышечного слоя стенки влагалища. На 20-24 неделе циркулярный слой мышц расширяется, однако в дне матки он остается слабо выраженным. Направление циркулярных волокон становится менее четким за счет присоединения косонаправленных волокон. Наружный слой, состоящий из продольных мышечных пучков, также расширяется, и отдельные его волокна начинают «вплетаться» в циркулярный мышечный слой.
В период 27-28 недель внутриутробного развития впервые обна-руживается продольный подслизистый мышечный слой. С этого момента можно считать, что гистогенез миометрия в основном завершен. В по-следующие сроки антенатального развития происходит лишь услож-нение строения и утолщение всех слоев миометрия.
В отношении развития эндометрия можно выделить три следую-щих узловых этапа:
1 — завершение гистогенеза к 24 неделям;
2 — пролиферативные изменения — до 32 недель;
3 — секреторные изменения — от 33 до 40 недель.
В срок 21-22 недели закладываются эндометриальные железы в виде углублений, выстланных эпителием. Первые железы обозначаются в области внутреннего зева. Завершение гистогенеза эндометрия отмечено в 24 недели внутриутробного развития. Это совпадает с появлением многочисленных трубчатых желез, расположенных под углом к поверх-ности эндометрия. После приобретения описанных выше свойств эндометрий становится способным к функциональным преобразованиям, отдаленно напоминающим циклические изменения эндометрия менст-руирующей женщины. Однако, в отличие от последнего, у плодов эндометрий изменяется не циклически; его изменения являются свидетельством функциональной дифференциации в процессе внутриут-робного развития.
Пролиферативные изменения можно обнаружить в промежутке от 25 до 32 недели беременности. Железы становятся многочисленными. Они располагаются в дне матки, где на прежних стадиях их не было. Просвет желез расширяется, стенки нередко становятся складчатыми. После 33 недель беременности и вплоть до срока родов в эндометрии фетальных маток прослеживаются секреторные преобразования. Эндо-метрий выстлан призматическим эпителием. Просветы желез расшире-ны. В эпителии всех желез видны предъядерные вакуоли, что свидетель-ствует об интенсивной секреции. Гистогенез эндоцервикса завершается также к 24 неделе внутриутробного развития. Последующие морфоло-гические и функциональные изменения соответствуют пролиферации вплоть до 32 недель, а затем — секреции с 33 недель.
Характерной особенностью детской матки является складчатость слизистой оболочки, появляющаяся еще в фетальном периоде как следст-вие неодинакового темпа роста мышечной стенки и слизистой оболочки матки. Лишь с 6-7-летнего возраста, с ускорением роста миометрия, складки слизистой оболочки тела матки начинают постепенно сглажи-ваться и, как правило, к периоду половой зрелости почти полностью исчезают. Иногда эти складки в области внутреннего зева образуют как бы клапан, который может служить причиной альгодисменореи.
Отсутствие сформированного закрытого внутреннего зева в матке маленьких девочек делает возможным распространение инфекции из цервикального канала.
Представляет определенный интерес перемещение границы мюл-лерова (в частности, эндоцервикса) и синусового (то есть влагалищного) эпителия. У 30-недельного плода эта граница сдвигается и становится извилистой: на одних участках призматический эпителий находится на уровне наружного маточного зева, на других—выходит на влагалищную часть шейки матки. Начиная с 33-недельного возраста, призматический эпителий покрывает влагалищную часть шейки матки.
Таким образом, описанная картина, иногда называемая врожден-ной эрозией, может считаться физиологическим явлением для поздних плодов и новорожденных. Подтверждается предположение, высказанное еще в прошлом веке, что наряду с эрозиями воспалительного происхож-дения, наблюдаются так называемые врожденные эрозии. Очевидно, что их возникновение связано с гормональными воздействиями, испы-тываемыми плодом в конце внутриутробного развития.
Определенный практический интерес представляют топографо-анатомические особенности матки в детском возрасте. Матка у новорож-денных девочек располагается высоко за пределами малого таза. При-мерно в течение 2-3 лет после рождения девочки матка постепенно смещается в полость малого таза. Что касается кровоснабжения матки, то оно имеет свои возрастные особенности. До пубертатного возраста кровоснабжение, как и лимфоснабжение матки является сравнительно скуд-ным. Установлена своеобразная анатомическая особенность детской матки — полное отсутствие сосудов в средней части ее передней и задней стенок (бессосудистая зона так называемой «эмбриональной» линии), а также почти полное отсутствие сосудов в области перешейка детской матки. Еще одной важной особенностью является то, что у девочек до 10-11-летнего возраста маточная артерия располагается не у самой боковой поверхности матки, а на расстоянии 1,0-1,2 см от нее и не имеет извилистости.
У девочек после 10-11-летнего возраста маточная артерия распола-гается значительно ближе к боковой поверхности матки, а с наступле-нием менструальной функции появляется извилистость порядковых ветвей маточной артерии. С развитием сосудистой сети, в результате полового созревания и детородной функции, малососудистая зона на границе тела и шейки матки становится менее выраженной. В случаях позднего полового созревания эмбриональная линия бывает выражена особенно четко.
Похожие темы