Статья добавлена on at 5:17 в рубрику Методы исследования в гинекологии детей и подростков. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Пальпация матки
Комбинированное исследование предполагает детальное пальпирование внутренних половых органов. Оно начинается, как правило, с пальпации матки для определения ее величины, формы, положения, степени подвижности и чувствительности.
При увеличении матки следует думать о беременности, об опухо-ли матки (фибромиома, реже — рак тела матки, хорионэпителиома), о гематометре, гидропиометре, метрите, аденомиозе, туберкулезе по-лости матки.
Бимунальное исследование позволяет четко определить положение, форму и консистенцию матки. При неравномерном ее увеличении прежде всего можно предположить фибромиому; при диффузном утолщении — метрит, аденомиоз; при шаровидном утолщении и размягчении — беременность, гематометр, мягкую интрамуральную миому и т. п.
Уменьшение матки по сравнению с нормой заставляет думать о первичной гипоплазии или атрофии.
Важное значение имеет установление нормального положения и ненарушенных взаимоотношений матки с соседними тазовыми ор-ганами.
Исследуя положение матки, важно отметить, что различные девиа-ции могут обусловить не только нарушение ее функций, но и оказать влияние на ее величину и консистенцию (увеличение за счет отека при retro-versio-flexio, иногда при опущении, фиксации и т. п.).
Билылие значение имеет выяснение нидвижнисти магки. Неибхи-
димо строго различать три понятия: versio, flexio, positio.
Flexio (перегиб) обозначает соотношение (угол) между осью тела матки и шейки; anteflexio — перегиб тела относительно шейки с углом, обращенным кпереди; retroflexio — с углом, обращенным кзади; lateroflexio — в сторону.
Под versio понимают наклон тела матки относительно проводной оси таза. Anteversio обозначает наклон кпереди от этой оси; lateroversio (dextro- s. sinistroversio) — наклон в сторону.
Positio — обозначает положение матки относительно стенок таза: antepositio обозначает смещение матки кпереди, к лонному сочленению; retropositio — кзади, к крестцу; lateropositio (dextro-, sinistropositio) — к боковой стенке таза. Смещение матки кверху называют элевацией (elevatio); смещение книзу — опущением (descensus), или выпадением (prolapsus).
Нормальным считается наличие anteversio-flexio матки. Весьма часто встречаются различные комбинации и варианты отклонений от нормального положения. Если матка резко отклонена кзади, то нередко исследующему, вследствие того что пальцы его помещены в задний свод, представляется, что угол между шейкой и телом открыт кзади (retroflexio uteri). Однако в большинстве случаев после выведения матки в anteversio оказывается, что тело и шейка не образуют никакого угла и даже имеется тупой угол, обращенный кпереди.
Было бы неправильно думать, что угол изменяется и ретрофлексия превращается в антефлексию; это возможно только у беременных вслед-ствие исключительного разрыхления области перешейка (isthmus); в других же случаях мы имеем дело с ложным впечатлением. Поэтому следует различать ретроверсию и ретрофлексию, хотя на практике многие их считают почти синонимами. При смещении матки кпереди определяют степень ее подвижности и, в особенности, растяжимость, длину, степень развития крестцово-маточных связок, на которые всегда необходимо обращать внимание. При наличии запрокинутой кзади матки следует выяснить возможность исправления неправильного положения, применяя с этой целью специальные приемы, предложенные Шультце и Кюстнером.
Направляя поочередно внутренние пальцы в один, а затем в другой боковой свод, а наружную руку — на ребро матки, мы определяем воз-можность перемещения матки в сторону боковых стенок таза. Этим приемом выясняется состояние обеих широких связок (и их основа-ний — кардинальных связок), которые часто бывают укороченными с одной стороны (вследствие воспаления и спаек вокруг придатков, остатков параметрита и др.), неодинаково растяжимыми, уплотненны-ми и т. п.
Похожие темы