Статья добавлена on at 5:16 в рубрику Методы исследования в гинекологии детей и подростков. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Бимануальное исследование
Несомненно, важнейшим способом гинекологического исследования является комбинированное исследование.
При бимануальном исследовании больная должна лежать горизон-тально на спине на жесткой поверхности, лучше всего — на столе или в специальном кресле; осмотр на кровати, кушетке и т. п. не рекомендует-ся, так как таз больной располагается ниже уровня тела.
В таких случаях желательно подложить под матрац (под просты-ню) доску или жесткую плоскую подушку; наконец, пациентке пред-лагают подложить под область таза собственные кулаки.
При исследовании на столе нужно обратить внимание на положение ног больной; бедра должны быть в горизонтальном или приподнятом положении, но ни в коем случае не свисать или находиться ниже уровня туловища. Больная должна упираться пятками в подставки для ног; если она упирается пальцами ног, то это ведет к напряжению брюшных покровов. Максимальное расслабление брюшной стенки достигается, если больная упирается всей стопой на подставки, находящиеся на одном уровне со столом или немного ниже его плоскости. В некоторых случаях наибольшее расслабление наступает, когда пациентка сильно приводит согнутые в коленях ноги к животу, обхватив руками колени. Наилучший результат получается, если голени больной свободно свисают на рогулях кресла.
У вольных, не умеющих дать себя осмотреть, иногда удается до-
стичь необходимого эффекта, отвлекая их внимание различными воп-росами.
Удобнее всего производить исследование, стоя между раздвину-тыми бедрами больной. Рука исследующего должна опираться локтем в его бедро, для чего нога ставится на подставку или ступеньку гинеколо-гического кресла.
При отсутствии необходимой обстановки, при исследовании на кровати и т. п., исследующий находится сбоку от больной и опирается локтем о матрац, подстилку или др. Крайне важно правильное положение пальцев при бимануальном исследовании. Если рука расположена на весу и локоть приподнят, то это весьма затрудняет детализированное исследование; кроме того, рука врача быстро устает. Исследование необ-ходимо проводить только в резиновых перчатках. Руки исследующего должны быть теплыми, ногти — коротко острижены и не раздражать кожу брюшной стенки.
Производя пальпацию, необходимо хорошо ориентироваться в нормальных тканях (образованиях), чтобы ошибочно не принять их за патологические. Это прежде всего относится к мышцам и сухожилиям, находящимся в более напряженном состоянии (in. psoas, место соедине-ния сухожильных влагалищ прямых мышц в области lin. alba и др.).
Помимо наиболее распространенного исследования больных, на-ходящихся в горизонтальном положении (лежа на спине), в некоторых случаях приходится прибегать к иным положениям: строго вертикальному, перегнутому вперед, лежа на боку, наклонному на спине с при-поднятым тазом, коленно-локтевому. На последних двух необходимо остановиться более подробно.
Положение больной с опущенной головой и туловищем при высоко приподнятом тазе (так называемое тренделенбурговское положение) необходимо для установления степени подвижности опухолей и других образований, расположенных в малом тазу, с целью наиболее точного выяснения взаимных топографических отношений.
Положение пациентки на наклонной плоскости стола при подня-том тазовом конце способствует перемещению органов из малого таза в брюшную полость. Еще большее смещение органов наблюдается, если создать доступ для воздуха во влагалище, так как при этом происходит расширение и удлинение последнего.
Коленно-локтевое положение (так называемое положение а lа vasche) также применяется для исправления неправильного положения (подвижной ретроверсии) матки или самостоятельного смещения той или иной опухоли, если это в силу напряжения или толщины брюшных покровов не удается в положении на спине. При одновременном растя-жении влагалища воздухом или жидкостью и перемещении содержимого из малого таза в сторону диафрагмы подчас наблюдается такое поднятие матки, что влагалищная часть становится совершенно недоступной для пальца. При этом нередко обнаруживается, что матка, казавшаяся фик-сированной в ретроверсии, флексии, вернулась в нормальное положение.
Положение a la vasche иногда оказывается незаменимым для ос-мотра труднодоступных пузырно-влагалищных свищей.
В случае неумения больной дать себя исследовать ей советуют ровно дышать и показывают, как можно расслаблять брюшные покровы (короткий вдох — глубокий медленный выдох с небольшой паузой между вдохом и выдохом).
Похожие темы