Статья добавлена on at 5:11 в рубрику Методы исследования в гинекологии детей и подростков. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Пальпация органов живота у детей
Пальпацию органов живота у детей обычно производят в положении ребенка лежа. У детей старшего возраста пальпацию печени и селезенки рекомендуют производить стоя (если позволяет состояние больного). Очень важно положение ребенка и врача при пальпации органов брюшной полости. Ребенок лежит на спине, врач сидит или стоит с правой стороны от больного; пальпацию производит правой ру-кой. Рука исследующего должна лежать, по возможности, вся на животе ребенка. Исключение должно быть сделано лишь для очень маленьких детей из-за малой поверхности живота.
Легкой пальпацией всей поверхности брюшной стенки определяется состояние желудка и кишечника, степень метеоризма. Для опре-деления нижней границы печени и селезенки применяется более глубокая пальпация, причем пальпацию следует начинать с нижнего квадранта поверхности живота, постепенно продвигая руку кверху. Никогда не следует форсировать движений руки, они должны быть плавными и постепенными. При плаче ребенка всегда нужно терпеливо выждать момент вдоха и расслабления брюшной стенки. Нужно также иметь в виду, что консистенция печени у детей в большинстве случаев мягкая, и край может легко ускользнуть при пальпации. Поэтому ощупывание должно быть осторожным и неоднократным. Рука исследующего никогда не должна глубоко уходить в подреберье. Это всегда вызывает резкое беспокойство ребенка и крайне затрудняет, а значит, и обесценивает исследование.
При исследовании паренхиматозных органов в положении ребенка стоя техника, в общем, та же; следует лишь наклонить туловище ребенка немного вперед. При пальпации печени и селезенки следует обращать шшманио на форму органа, очертание лсраов и консистенцию, так как
это имеет большое диагностическое значение.
Более глубокая пальпация должна быть применена для лучшего суждения о состоянии кишечника (инфильтраты, опухоли), а также для ощупывания мезентериальных лимфатических узлов, вовлечение кото-рых в процесс, особенно при туберкулезе, нередко наблюдается в дет-ском возрасте. Производить такую пальпацию лучше всего в спокой-ном состоянии ребенка при расслабленной брюшной стенке (ноги долж-ны быть согнуты в коленях) для того чтобы пальцы исследующего могли проникнуть как можно глубже. Пальпировать следует всю брюшную поверхность, особенно тщательно — центральную ее часть.
При пальпации живота нередко источником диагностических ошибок при обследовании детей являются определяемые ощупыванием каловые массы. В дифференциально-диагностическом отношении нуж-но иметь в виду, что фекальные массы большей частью мягкие (лимфа-тические узлы и инфильтраты более плотные и эластичные), их удается разделить при пальпации, они легко смещаются. В случаях, вызывающих сомнения, всегда следует прибегать к повторному исследованию через несколько часов и к высокой очистительной клизме, что обычно разре-шает сомнения (фекальные массы меняют свою локализацию).
Большое практическое значение имеет ректальное исследование пальцем, при котором путем пальпации определяются изменения в брюшной полости. Особо важно применение этого способа пальпации при подозрении на непроходимость кишечника, инвагинацию и, отчасти, для уточнения диагноза аппендицита. Пользование этим методом пальпации технически просто, полученные результаты очень ценны.
Пальпация почек имеет в детской практике ограниченное диагностическое значение вследствие технических сложностей и редко возни-кающей необходимости определять состояние почек именно этим методом.
Похожие темы