Статья добавлена on at 5:10 в рубрику Методы исследования в гинекологии детей и подростков. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Пальпация
Пальпация производится через брюшные покровы, влагалище (вагинальное исследование), прямую кишку (ректальное исследование) и, наконец, совместно изнутри и снаружи (комбинированное вагино-абдоминальное, ректо-абдоминальное или вагино-ректо-абдоминальное исследование).
Только при заметном увеличении внутренних половых органов (беременность, опухоли) они пальпируются через брюшные покровы, т. е. при наружном исследовании; тем не менее наружная пальпация имеет весьма существенное значение при целом ряде патологических процессов.
В некоторых случаях пальпаторное исследование требует извест-ной подготовки больной, так как переполненные кишки могут мешать прощупыванию патологических образований. После опорожнения ки-шечника нередко опухоли выступают отчетливее. Если больная прояв-ляет беспокойство, боязливость и повышенную чувствительность, то необходимо ее успокоить и постараться снискать ее доверие. Необходимо уложить больную в соответствующее положение. Мочевой пузырь дол-жен быть опорожнен.
Что касается наиболее удобных для исследования положений больных, то нужно иметь в виду следующую последовательность.
1. Сначала пациентка должна находиться в горизонтальном положении на спине; верхняя часть туловища должна быть слегка припод-нята, колени слегка согнуты, живот расслаблен. Больная должна дышать свободно и избегать всякого напряжения мышц. Напряжение живота бывает индивидуально различным. Многие втягивают живот, когда им предлагают дышать глубоко; тогда следует немного подождать, пока пациентка поймет, как нужно расслабить брюшные покровы.
2. Следующим положением больной при исследовании является боковое (положение на боку наполовину или полностью), при котором внутренности опускаются (свисают) к противоположной стороне, а орга-ны исследуемой стороны в большей или меньшей степени становятся доступными для пальпации. Таким образом удается проверить смещае-мость пальпируемого образования. Боковое положение рекомендуется многими для исследования селезенки и почки. Однако оно не дает в общем лучших результатов, чем положение на спине, так как и в боковом положении у большинства больных не достигается достаточного расслабления мышц.
3. Исследование производится иногда в положении больной стоя:
— в дополнение к пальпации в положении лежа;
— при опухолях прямой кишки (для исследования прямой кишки нередко прибегают также к боковому положению).
4. Другим основным положением больных является положение, как при камнесечении, при котором врач стоит между коленями пациентки. Этот метод является преобладающим при всех исследова-ниях женского полового аппарата и при бимануальной пальпации органов малого таза вообще.
Пальпацию производят следующим образом. Сначала прикла-дывают одну или обе руки плашмя к животу и проходят поверхностными поглаживающими и слегка вращательными движениями по всей пальпируемой области, нигде не надавливая более глубоко. Такая ориентировочная поверхностная пальпация обычно позволяет определить болезненные места, а также более резистентные участки.
Участков, которые больная обозначает как болезненные, сначала следует избегать уже для того, чтобы не вызвать напряжения брюшных покровов. Пока мы не проникнем вглубь, мы еще не можем распознать
более глубоко расположенных образований и получаем только общее
представление о существующих топографических особенностях.
Картина становится яснее, когда вдавливают вглубь через брюш-ные стенки согнутые кончики пальцев рук, приложенных плашмя. Такая проба производится последовательно в различных местах; иногда при этом лучше прикладывать обе руки к противоположным участкам, проверяя результаты встречного действия ощупывающих пальцев. Затем более обстоятельно, чем вначале, исследуются болезненность, напряже-ние или податливость брюшных покровов с целью определения степени наполнения и напряжения органов брюшной полости вообще и особенно кишечника. При сильно вздутых и приближенных друг к другу кишках возникает своеобразное ощущение некоторого сопротивления или, напротив, ощущается их пустота. При обнаружении плотной или тесто-ватой массы не предпринимают попыток более точного ее разграничения. Благодаря ориентировочным первым шагам узнают, откуда следует начинать более детальное исследование, а затем, исключив все второстепенные детали, сосредоточиваются на определенной области. Произво-дят постепенное вдавливание брюшной стенки всей рукой, а затем ее так же спокойно отводят назад.
Модификация способа заключается в том, что при перпенди-кулярном положении пальцев ими сразу проникают к задней брюшной стенки и затем заставляют больную дышать.
Для более точного определения грани искомого образования часто рекомендуется пальпация обеими руками, положенными одна на другую. Причем одна рука плашмя кладется на живот и, скользя вперед и назад, проникает вглубь, в то время как другая медленно вдавливает первую в глубину. Таким образом, нередко удается получить четкое представление о консистенции некоторых органов, особенно почки при ее увеличении. Таким образом исследуют, прежде всего, границы и контуры опухолей. Узнают, оказывают ли опухоли противодействие или они ускользают при надавливании, следовательно, фиксированы они или подвижны, а также какова их консистенция (эластичны они или нет) и т. д.
Модификацией этого метода является так называемая «толка-тельная» пальпация, при которой производят порывистые внезапные толчки вытянутыми вперед кончиками пальцев; при этом брюшные покровы незаметно отодвигаются и, таким образом, удается прощупать более твердые бугры, неровные края печени, плотные участки в кисте и т. п., которые, располагаясь глубже, обычно остаются скрытыми, например, при наличии асцита.
Дальнейшие движения при исследовании становятся более энергичными. Путем сильного надавливания обхватывают образование и точнее отграничивают его. Если брюшные покровы приподнимаются вместе с опухолью, значит, она исходит из них. Если покровы приподни-маются над опухолью, последняя расположена в брюшной полости. Глубоко вдавливая брюшные покровы, опухоль захватывают всей рукой и пытаются сдвинуть ее в сторону. Иногда она при этом отходит в сторо-ну или в более глубокий отдел поясничной впадины. Это относится, главным образом, к почкам и опухолям почек, а также к мягким опухолям нижней поверхности печени. Срединно расположенные опухоли, а также опухоли, лежащие в подвздошной впадине, удается прижать к твердой задней стенке и, таким образом, исследовать их форму и консистенцию.
Похожие темы