Статья добавлена on at 5:08 в рубрику Методы исследования в гинекологии детей и подростков. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Изменения со стороны брюшных покровов
Следует обращать внимание на наличие рубцов, сглаженный или выпяченный пупок, углубление по белой линии между прямыми мышцами живота; отмечать напряжение кожи, отечность, неправильное развитие сосудов, истон-чение брюшных покровов (видимая глазом перистальтика кишечника); избыточное отложение жира, отвислый живот и т. п.; синевато-зелено-ватое просвечивание кожи в области пупка.
Изучение цвета и состояния кожи живота представляет несомненный интерес. Кожа живота, обычно нежная, вследствие вздутия сильнее напрягается, становится гладкой. При больших асцитах кожа представляется бледной, гладкой и блестящей, в особенности при нали-чии отека подкожной клетчатки. Растяжение кожи ниже пупка и по бокам может послужить причиной образования рубцов, аналогичных рубцам беременных; то же часто наблюдается у тучных больных. Множествен-ные петехии сопровождают эмболию брыжеечных артерий. Ненормаль-ная краснота появляется только при непосредственном вовлечении того или иного участка кожи в воспалительный процесс и отсутствует даже при тяжелых воспалениях подлежащих внутренних органов.
Однако краснота около пупка указывает на переход воспаления из глубины. В некоторых случаях наблюдается желтая окраска как приз-нак излитая желчи в брюшную полость. Равным образом иногда наблюдается синевато-зеленая окраска пупка при внутреннем кровотечении (симптом Каллен — Хелендаля).
Отек брюшной стенки сопровождает воспалительные инфильт-раты и указывает на таковые в преперитонеальной ткани. Местный отек встречается в жировых складках при отвислом животе. Легкая отечность кожных покровов, заметная визуально, в большинстве случаев указывает на сращения кишок с тазовыми органами. Обычно наблюдается опре-деленная равномерность в развитии венозной сети (сплетений), а более интенсивное выступание вен является выражением затрудненного в глубине венозного оттока.
В некоторых случаях около пупка видны расширенные подкож-ные вены (caput medusae) при циррозе печени; одновременно сбоку просматриваются расширенные вены (vv. epigastricae). Следует иметь в виду, что расширение вен может наблюдаться не только при затруднен-ном кровообращении в воротной вене или же при наличии сдавливания полой вены (v. cava inf.), но также в случае отека подкожной клетчатки при всяком скоплении жидкости в брюшной полости и вообще при значительном повышении внутрибрюшного давления.
При осмотре брюшных покровов нередко видна (особенно у худо-щавых пациенток) пульсация аорты, главным образом в области эпи-гастрия. Опухоли, расположенные непосредственно впереди аорты, могут заметно приподниматься пульсовой волной; при этом пульсация распространяется только в одном направлении, между тем как при наличии пульсирующих опухолей (аневризмы, богатые кровью саркомы) пульсация отмечается во всех направлениях.
Нередко через брюшные покровы видны движения кишечных петель, в нормальных условиях обычно незаметные. Поэтому видимые движения кишечника могут служить признаком усиленной перистальтики. При динамической непроходимости ритмические волны сокращения, чередующиеся с расслаблением, отмечаются непосредственно выше участков сужения и нередко позволяют уточнить расположение возвышающейся «опухоли», принимающей форму соответствующего полого органа (желудка, толстой кишки); движение направлено в сторону стеноза, что и позволяет в ряде случаев установить его локализацию.
Похожие темы