Статья добавлена on at 5:07 в рубрику Методы исследования в гинекологии детей и подростков. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Частота пульса
Частота пульса определяется количеством ударов в минуту.
Нормальная частота пульса у здоровых женщин в состоянии покоя несколько выше (до 80 уд./мин.), чем у мужчин (70 уд./мин.).
В положении лежа пульс на 10 уд./мин. реже, чем в положении стоя; в течение суток частота пульса колеблется (на 10-16 ударов) в зависимости от колебаний температуры тела, приема пищи и др.
Значительные физические напряжения могут заметно повышать частоту пульса (до 140-150 уд./мин.).
Пульс учащается:
— при повышениях температуры (по Либермейстеру, каждому градусу повышения температуры свыше 37°С соответствует учащение пульса на 8 уд./мин.);
— при сердечной слабости;
— при значительном падении кровяного давления;
— под влиянием нервных импульсов.
Учащение пульса является спутником множества патологических процессов в половой сфере и требует самого пристального внимания. Оно, как правило, отмечается при острых воспалениях тазовой брюшины, клетчатки, придатков матки и других процессах, сопровождаю-щихся повышением температуры. Уже при температуре 38-38,5°С пульс нередко учащается до 90-100 уд./мин. При температуре 39-40°С частота его достигает 100-110-120 уд./мин., а иногда даже больше. Частота пульса зависит от многих факторов: помимо лихорадочного состояния, играют роль степень вовлечения в процесс брюшины, вздутие кишеч-ника (высота стояния диафрагмы), состояние сердечной мышцы, степень малокровия, наличие (или отсутствие) рвоты, частота ее, реактивность вегетативной нервной системы и др.
Наличие очень частого пульса (свыше ПО уд./мин.) при воспа-лительных заболеваниях тазовых органов свидетельствует о серьезности поражения, а при разлитом перитоните или сепсисе чаще всего наблюдается пульс свыше 120 уд./мин. Впрочем, нередко и после тяжелых операций, в течение первых часов, а иногда даже нескольких дней, пульс может быть очень частым (до 140-160 уд./мин.) и малым, хотя отсутст-вует инфекционное осложнение (например, после операции Вертгейма при раке шейки матки, при больших повреждениях тазовой брюшины и клетчатки во время операции и т. п.).
Частый пульс (при отсутствии инфекции) наблюдается нередко при сильной анемии (после больших кровопотерь), а также у легко возбу-димых больных, у страдающих постоянной тахикардией, не говоря уже о базедовой болезни и некоторых других заболеваниях, сопровождаю-щихся учащением пульса.
Если при лихорадке учащение пульса значительно превышает обычное соотношение (между пульсом и температурой), то всегда следует искать дополнительную причину этого учащения: важнейшими являются слабость сердца или паралич сосу до двигательных центров. Наиболее резкое расхождение обоих показателей наблюдается, напри-мер, при коллапсе, когда температура падает, а пульс учащается до 150 ударов и выше.
Снижение АД вследствие расширения всех сосудов или только сосудов органов брюшной полости (шок, острая кровопотеря, пери-тонит) обусловливает не меньшее учащение пульса, чем слабость сердечной мышцы. Впрочем, оба процесса тесно связаны друг с другом.
Учащение пульса, не соответствующее температуре (особенно при
субфебрильной температуре), является одним из важнейших признаков
тромбоза вен (симптом Малера). Это очень важно иметь в виду, так как,
в отличие от тромбоза вен нижних конечностей, легко определяемого
по болезненности по ходу сосуда, отеку ноги и др., тромбоз тазовых вен
редко может быть доказан с помощью пальпации. При отсутствии других
установленных причин учащения пульса у гинекологических больных
следует всегда думать о тромбозе глубоких вен таза. Таким больным не
следует разрешать вставать раньше, чем наступит соответствие между
пульсом и температурой.
Для гинекологов важно знать, что атропин, парализуя окончания блуждающего нерва в сердце, вызывает учащение сердечных сокра-щений.
Замедление пульса (брадикардия) чаще всего встречается при раздражении блуждающего нерва, в редких случаях — при уменьшении возбудимости и проводимости сердечной мышцы. Так, замедление пульса, наблюдаемое иногда при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости с раздражением брюшины (аппендицит, холецистит), объясняется рефлексом блуждающего нерва.
Замедление значительно учащенного пульса — всегда прогно-стически благоприятный признак. Учащение же свидетельствует об усилении (или осложнении) процесса, если только оно не носит кратко-временный характер (когда может быть обусловлено переполнением кишечника, случайным волнением и т. п.).
Появившееся нарушение ритма пульса (аритмия, выпадения, дикротичность и т. п.) свидетельствует об ослаблении сердечной мышцы и наблюдается при тяжелых воспалительных заболеваниях тазовых органов, при перитоните, сепсисе.
Особенно важное значение имеет наблюдение за пульсом в ди-намике, что позволяет сделать заключение об улучшении или ухудшении сердечной деятельности.
Вполне понятно, что всегда следует учитывать нарушения дея-тельности сердечно-сосудистой системы, даже не зависящие от данного заболевания. Считая учащенный пульс, следует иметь в виду наличие нервно-психического фактора у легко возбудимых пациенток; поэтому полезно просчитывать число ударов в течение минуты. Если во время счета отмечается замедление пульса, то нужно вновь сосчитать его в течение последующей минуты.
Похожие темы