Статья добавлена on at 5:05 в рубрику Методы исследования в гинекологии детей и подростков. Вы можете посмотреть все комментарии используя RSS 2.0 фид. Комментарии и пинги закрыты.
Температура тела и причины ее повышения
Наблюдаемое при многих заболеваниях повышение температуры тела является объек-тивным признаком различных патологических процессов и свидетельствует о нарушении автоматической терморегуляции, свойственной здоровому организму.
Повышение температуры тела до субфебрильных значений в первые часы заболевания типично для детей с острыми воспалительными процессами в брюшной полости. При отграничении гнойного процесса или относительно медленном развитии воспаления (напри-мер, при мезадените) температура тела может довольно долго лишь незначительно превышать 37°С. Однако при быстром распространении инфекции в брюшине, гнойно-некротическом характере воспаления и первичном перитоните температура быстро достигает высоких показа-телей и сопровождается появлением признаков интоксикации. У детей младшего возраста прогрессирующее нарастание температуры тела и ухудшение общего состояния наступают даже при хорошо локализованных воспалительных процессах с незначительным распространением инфекции в брюшной полости. Температура тела в пределах 3 8,5-39,0°С в первые часы заболевания является типичной для детей первых лет жизни с воспалительными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
Степень повышения температуры обычно зависит от интенсив-ности обусловившего ее заболевания и, частично, от размеров поражен-ной области тела. Она особенно высока при остро развивающихся процессах в половом аппарате, захватывающих также брюшину, т. е. когда более сильно выражена реакция организма и имеются благоприятные условия для всасывания продуктов локально нарушенного обмена веществ.
Однако следует иметь в виду, что не всегда отсутствие высокой температуры свидетельствует о незначительном распространении воспа-лительного процесса. Повышение температуры тела является одним из признаков реактивности организма. При наличии значительного исто-щения сил и слабой сопротивляемости организма даже такие тяжелые процессы, как разлитой перитонит и сепсис могут протекать при незначительном повышении температуры. Известно, что при тяжелых общих инфекциях подчас наблюдается терминальное падение температуры, что рассматривается как весьма неблагоприятный признак.
Относительно острое начало заболевания с высоким подъемом температуры и быстрым развитием интоксикации наблюдается лишь при гематогенных перитонитах, перфорациях полых органов и пель-виоперитоните. Распознать последние у юных пациенток практически невозможно, так как их симптоматика при перитоните аппендикулярного происхождения. Поэтому окончательный диагноз обычно ставят при лапаротомии.
Следует отметить, что некоторые инфекционные заболевания и пневмония начинаются с боли в животе, сопровождаются подъемом температуры тела до высоких показателей, выраженным лейкоцитозом со сдвигом в формуле влево. Помня о том, что такие гиперергические реакции не характерны для начала острых воспалительных процессов в органах брюшной полости у детей, не следует исключать последние при первичном осмотре пациентки только на этом основании. Ребенка с подобной симптоматикой необходимо госпитализировать в стационар, где есть возможность одновременного наблюдения инфекциониста и хирурга.
Следует различать незначительно повышенную — субфебриль-ную температуру (ниже 38°С) и лихорадочную — фебрильную тем-пературу (выше 38°С).
Весьма существенное значение имеет определение характера и амплитуды температурных колебаний, так как имеются типичные зако-номерности, позволяющие делать определенные заключения об особен-ностях процессов, обусловивших лихорадку.
Так, острые воспалительные заболевания тазовой клетчатки, брю-шины, придатков матки характеризуются быстрым повышением температуры; размахи ее (суточные колебания) равны 1,0-1,5°. Более значительные колебания температуры (утренние ремиссии на 2-3°) позволяют предположить гектическую лихорадку, свидетельствующую о гнойном процессе (образование абсцесса) или же о пиемии. Длитель-ная высокая температура с небольшими суточными колебаниями (до 1°) заставляет думать о септическом заболевании.
При повышенной температуре отмечается плохое самочувствие больной, наличие ознобов, усиленного потоотделения, бессонницы, от-сутствие аппетита.
Общеизвестны характерные периодические повышения темпера-туры при малярии, при возвратном тифе. Повышение температуры при хроническом воспалении тазовых органов свидетельствует об обострении процесса, особенно если ему предшествовала травма, простуда, охлаждение тела, промокание ног.
Повышение температуры после менструации наблюдается относи-тельно часто при гонорее — как естественная провокация процесса. Равным образом искусственные способы провокации при хронических воспалительных процессах могут сопровождаться заметными повышениями температуры, которые приобретают диагностическое значение. Так, при регионарной вакцинации в слизистую цервикального канала гоновакциной (по Бурлакову) повышение температуры до 39°С через 15-30 мин. является патогномоничным для гонореи придатков; незначи-тельные повышения через 6-15 ч после вакцинации свойственны коли-бациллярным воспалениям внутренних половых органов.
Падение температуры до нормы не всегда свидетельствует о прекращении воспаления. Так, при прорыве гнойника наружу (или в кишку, в пузырь и т. п.) температура может снизиться, хотя это еще не свидетельствует об окончании процесса.
Важно иметь в виду, что повышение температуры может сопро-вождать целый ряд асептических процессов, а именно: случаи кровоиз-лияний в замкнутые полости (асептический распад и всасывание кровя-ного белка при нарушении внематочной беременности, при апоплексии яичника, при перекрученной кисте яичника и т. п.), асептический некроз опухоли (например, фибромы матки), а также случаи раздражения брюшины процессами невоспалительного характера (перекручивание ножки подвижной опухоли, асептический распад злокачественной опухоли и др.).
Даже при нормальной беременности в первые месяцы подчас наблюдается незначительное повышение температуры без видимых причин, возможно, обусловленное наличием желтого тела.
Иногда возникает повышение температуры после гинекологи-ческого осмотра; это поисходит как в случае хронического воспаления внутренних тазовых органов, так и рака шейки или тела матки.
Нарушение целостности эпителия цервикального канала при гонорейном цервиците может сопровождаться повышением температуры вследствие абсцедирования инфекции.
Если лихорадка наводит на мысль о воспалительном процессе, то ни наличие, ни отсутствие повышения температуры не имеют решающего значения при определении характера процесса.
Большинство новообразований брюшной полости не вызывает повышения температуры.
Хронические воспалительные процессы и нагноения даже в за-крытых полостях могут не сопровождаться лихорадкой. С другой стороны, при некоторых плотных новообразованиях органов брюшной полости наблюдается лихорадка различного типа.
Лихорадка нередко обнаруживается при карциномах, однако тип ее неопределенный. Повышение температуры наблюдается преимущест-венно при быстро растущих генерализирующихся карциномах, а чаще — при саркомах внутренних органов (главным образом, при лимфосар-комах печени, матки, ретроперитонеальных желез). Комбинация высокой перемежающейся лихорадки, общих абдоминальных расстройств и увеличения селезенки может навести на мысль о тифе или милиарном туберкулезе. При внезапном появлении лихорадки и кишечных расстройств можно предполагать острый аппендицит.
Появление лихорадки и озноба при наличии какой-либо опухоли означает развитие абсцесса, который, как известно, встречается довольно часто в субсерозных пространствах и в органах брюшной полости. При отсутствии опухоли может возникнуть предположение о скрытом нагноении (например, в поддиафрагмальном пространстве, печени) или о восходящей инфекции (пиелит, аднексит и т. п.). В таких случаях большое значение имеет определение лейкоцитоза.
Повышение температуры нередко свидетельствует о распространении первоначально осумкованного процесса или о присоединении вторичной инфекции (нагноение содержимого перекрученной кисты; вторичное нагноение осумкованной кровяной опухоли при внематочной беременности и т. п.).
Неравномерная стойкая или возникающая временами (например, только по вечерам) лихорадка, вызывает подозрение на туберкулез легких, туберкулезный перитонит.
Длительные незначительные повышения температуры (при нена-рушенном самочувствии больных, а тем более при плохом самочувствии) без локальных жалоб заставляют думать о латентном туберкулезе или хрониосепсисе.
Скрытая местная инфекция проявляется чаще всего в виде небольших повышений температуры (кривая ломаного типа) с амплитудой дневных колебаний 0,3-0,6°; при этом даже незначительные усилия (например, вставание с постели) иногда вызывают резкое повышение температуры.
Для выяснения причин повышения температуры очень большое значение имеет тщательный опрос больной и выяснение обстоятельств, сопутствующих развитию лихорадки. Простуда, травма, различные произведенные самой больной (или другим лицом) манипуляции (введение во влагалище, а в особенности, в матку различных предметов, таких как зонд, буж, наконечник шприца, пессарий, впрыскивание йода или другого лекарственного вещества), диагностические вмешательства (пробное выскабливание, биопсия, вакцинация и т. п.), не говоря уже о применении грязей, диатермии, массажа и др., — все это важнейшие сведения, позволяющие сделать более или менее обоснованное заключение о вероятных причинах повышения температуры. Нельзя отрицать, что в отдельных случаях и переполнение кишечника может служить причиной непродолжительного повышения температуры.
Вопрос о значении нервного фактора (сильное волнение), который может обусловить подъем температуры, остается предметом разногласий. Наблюдения показывают, что субфебрильная температура может быть вызвана нервным возбуждением и при отсутствии инфекции.
Анализ характера температурной кривой позволяет сделать даль-нейшие выводы. Изучая объективно лихорадочные состояния, не следует ограничиваться измерением утренней и вечерней температуры; в ряде случаев температуру надо измерять 3-4 раза в день или даже через каж-дые 0,5-1-2 ч (например, при диагностической вакцинации). Немаловажное значение в некоторых случаях приобретают сравнительные измерения периферической и полостной температуры (измеряемой в прямой кишке или, реже, во влагалище); значительная разница температур, а тем более повышение полостной температуры при снижении периферической считаются прогностически неблагоприятным признаком.
Похожие темы